Cinsel saldırı muayenesinin 2. basamağı anal muayenedir. Akut veya tekrarlayan fiili livatanın tıbbi kanıtlarını tespit etmek için anal muayene büyük önem taşımaktadır.
Anal muayeneler tipik olarak diz-dirsek pozisyonunda yapılabileceği gibi yan veya jinekolojik pozisyonda da yapılabilir. Anal muayene sırasında, her iki el ile hafifçe gluteal retraksiyon uygulanarak gluteal yanaklar ve perianal bölge incelenmelidir. Bu noktada sfinkter tonusuna dikkat etmek de önemlidir. Daha sonra muayeneyi yapan kişinin parmakları perianal alanı geri çekmek ve anal mukozal kıvrımlar arasını kontrol etmek için kullanılmalıdır.
Akut fiili livatada görülebilecek olası bulgular; hassasiyet, ekimozlar (odaklar halinde ya da anüsü çepeçevre saran mühür tarzında), akut mukozal fissürler, submukozal ya da muscularis mukozayı içeren derin laserasyonlar, kanama gibi bulgulardır. Anal sfinkter tonusu sıklıkla normal olarak bulununur, Ancak nadiren muayene esnasında ağrılı bir fissürün irritasyonuna bağlı olarak tonus artışı ya da sfinkteri etkileyen yaralanmalarda tonus azalması da görülebilir.
Kronik fiili livatada görülebilecek olası bulgular; anal sfinkter tonusunda azalma ya da kayıp, buna bağlı gaz, gaita inkontinansı, anal pililerde silinme ve düzleşme, iyileşmiş derin laserasyonlara ait skar dokuları, eksternal anal sfinkter tonus kaybına bağlı perianal hunileşme görünümü, kronik irritasyona bağlı hiperpigmentasyon ve parlak görünüm gibi bulgulardır.
Akut ve kronik fiili livataya ait bu bulguların saptanması için SAFE (Cinsel Saldırı Adli İnceleme) Görüntüleme Sistemlerinin farklı büyütme özellikleri ve farklı patolojileri saptayabilen ışık ve filtre kombinasyçok kıymetlidir.
Anal muayenede tespit edilen bulgular mutlaka tıbbi öykü ile birlikte değerlendirilmeli, hijyen bozukluğu, intertrigo, konstipasyon, kaşıma, anal bölge enfeksiyonları, paraziter enfestasyonlar, tıbbi durumlara bağlı oluşabilecek benzer lezyonların ayırıcı tanısının yapılması gerekmektedir.
Anogenital yaralanmaların türü, şiddeti ve dağılımı birçok faktörden etkilenmektedir;
• Uygulanan yabancı cismin türü ve büyüklüğü,
• Uygulanan penisin ereksiyon durumu ve büyüklüğü,
• Uygulanan organ türü,
• Mağdurun yaşı ve bedensel gelişimi,
• Kayganlaştırıcı madde kullanılıp kullanılmadı
• İlişkinin rıza dahilinde olup olmadığı,
• Mağdur ve saldırganın pozisyonu, penetrasyon açısı vs.
Anal muayenenin önemli bir kısmı da biyolojik delil olarak örnek almaktır. Alınan örnekte sperm hücresi saptanması saldırı eylemini kimin gerçekleştirdiğini kanıtlamak için önemli bir bulgudur. Mağdurun vücudunda sperm olsa bile çıplak göz ile bakaraki körlemesine alınan sürüntü örneklerinde spermlerin gözden kaçması olasıdır. SAFE (Cinsel Saldırı Adli İnceleme) Görüntüleme Sistemlerinin ışık ve filtre kombinasyonları göz ile görünmeyen spermlerin tespit edilmesi ve görüntülenmesini sağlar. Bu yüzden SAFE cihazlarının kullanımı mağdurun haklarının korumasu, ayrıntılı muayene yapma ve mahkeme sürecine adil ve güvenilir bir biçimde katkıda bulunma açısından sağlık personeline ciddi avantajlar sağlamaktadır.
Şekil 1: Forenscope SAFE sistemleri ile Beyaz ışık ve Polarize ışıkla çekilen normal anal muayene görüntüleri
Şekil 2: Forenscope SAFE sistemleri ile görüntülenen akut mukozal fissür
Şekil 3: Akut mukozal fissürün Forenscope SAFE sistemleriyle yakınlaştırma yapılarak çekilmiş yüksek çözünürlüklü görüntüleri
Şekil 4: Forenscope SAFE sistemlerinin Yeşil filtresi ve Polarize kamerası ile anal bölgedeki yaralar net bir şekilde görünür hale gelmektedir
