Cinsel saldırı vakalarının muayenesinde ikinci adım anal muayenedir. Anal Muayene, akut veya tekrarlayan anal penetrasyonun tıbbi kanıtlarını tespit etmek için gereklidir.
Anal muayeneler tipik olarak diz-dirsek pozisyonunda yapılır, ancak lateral veya jinekolojik pozisyonda da yapılabilir. Anal muayene sırasında, gluteal yanaklar ve perianal bölge her iki elle nazikçe gluteal retraksiyon uygulanırken incelenmelidir. Bu noktada sfinkter tonusunu not etmek de önemlidir. Muayene eden kişinin parmakları daha sonra perianal bölgeyi geri çekmek ve anal mukozal kıvrımlar arasını kontrol etmek için kullanılmalıdır.
Akut anal penetrasyonda olası bulgular arasında hassasiyet, ekimozlar (fokal veya anüsü çevreleyen), akut mukozal fissürler, submukoza veya muskularis mukozayı içeren derin laserasyonlar ve kanama yer alır. Anal sfinkter tonusu genellikle normal bulunur. Ancak muayene sırasında ağrılı bir fissürün irritasyonuna bağlı olarak tonusta artış veya sfinkter yaralanmalarına bağlı olarak tonusta azalma görülebilir.
Kronik sodomi, anal sfinkter tonusunda azalma veya kayıp, gaz ve dışkı inkontinansı, anal mukozal kıvrımlarda efasman ve düzleşme, iyileşmiş derin laserasyonlardan kaynaklanan skar dokuları, dış anal sfinkter tonusunun kaybına bağlı perianal huni görünümü, hiperpigmentasyon ve kronik irritasyona bağlı parlak bir görünüm ile karakterize edilebilir. Akut ve kronik sodomiye bağlı bu bulguları tespit etmek için SAFE (Cinsel Saldırı Adli Muayene) Görüntüleme Sistemlerinin çeşitli büyütme özellikleri ve farklı lezyonlara dikkat çekebilen filtreleri son derece kullanışlıdır.
Anal muayene sırasında tespit edilen bulgular tıbbi öykü ile birlikte değerlendirilmeli ve kötü hijyen, intertrigo, kabızlık, kaşıma, anal bölge enfeksiyonları, parazit enfestasyonları ve çeşitli tıbbi durumların neden olduğu diğer lezyonların ayırıcı tanısı yapılmalıdır.
Anogenital yaralanmaların tipi, şiddeti ve dağılımı birçok faktörden etkilenmektedir;
– Eklenen nesnenin türü ve boyutu,
– Erektil durum ve yerleştirilen penisin boyutu,
– Yerleştirilen organın türü,
– Mağdurun yaşı ve fiziksel gelişimi,
– Yağlayıcı kullanılıp kullanılmadığı
– Cinsel ilişkinin rızaya dayalı olup olmadığı,
– Mağdurun ve saldırganın pozisyonu, penetrasyon açısı vb.
Sürüntü örneği almak, biyolojik kanıt sunduğu için anal muayenenin önemli bir parçasıdır. Örnekte sperm bulunması, suçlunun kimliğinin belirlenmesi için çok önemli bir adımdır. Çıplak gözle alınan örneklerde, mağdurun vücudunda failin spermi bulunsa bile muhtemelen hiç sperm bulunmayacaktır. SAFE (Cinsel Saldırı Adli Muayene) Görüntüleme Sistemlerinin çeşitli ışık filtreleri aracılığıyla, sperm flouresans yayar. Örnek alınması gereken bölgeyi tespit etmek için bu çok önemlidir. Bu örneklerin kanıt olarak kullanılmasıyla suç faillerinin sorumlu tutulması çok daha kolay olacaktır. Bu nedenle, SAFE (Cinsel Saldırı Adli Muayene) Görüntüleme Sistemlerinin kullanılması, sağlık çalışanlarına mağdur haklarının korunması, kapsamlı incelemeler ve hukuk sistemine tarafsız ve gerçek katkılar dahil olmak üzere bir dizi fayda sunmaktadır.
Şekil 1: Forenscope SAFE sistemleri tarafından Beyaz ışık ve Polarize ışık ile çekilen normal anal muayene görüntüleri
Şekil 2: Forenscope SAFE sistemleri ile çekilen akut mukozal fissür görüntüleri
Şekil 3: Forenscope SAFE sistemleri ile çekilen akut mukozal fissürün yüksek büyütme görüntüleri
Şekil 4: Forenscope SAFE sistemlerinin Yeşil filtresi ve Polarize kamerası ile anal yara izleri net bir şekilde görünür hale geliyor