Anogenital Muayene

Mağdurun tüm deri yüzeyleri muayene edilmeli ve saldırı sırasında oluşabilecek lezyonlar belirlenmelidir. Genital lezyonların olmadığı ya da belirsiz olduğu durumlarda vücutta tespit edilen lezyonlar cinsel saldırının önemli kanıtları olabilir. Lezyonlara yönelik herhangi bir inceleme yapılmadan önce sürüntü ve yayma ile örnekler alınmalı ve saldırgana ait kan, tükürük, sperm vb. biyolojik maddeler aranmalıdır. Fizik muayene ile vücuttaki travmatik değişikliklerin yeri, niteliği ve yaygınlığı belirlenmeli, lezyonlar ölçekli ve renkli olarak fotoğraflanmalıdır. Muayene sırasında tüm bu işlemlerin tek bir mobil cihaz ile yapılması çok faydalı olacaktır. Kanıt kaybını önlemek ve tespit edilebilecek tüm biyolojik materyalleri taramak için multispektral bir cihaza ihtiyaç vardır.

Dış genital organların muayenesi inspeksiyon ile başlar. Vulva, pubis, karnın yan kısımları, baldır ve perine araştırılmalıdır. Bu bölgenin semen, kan, kıl gibi materyaller açısından optik zoomlu bir cihazla incelenmesi önerilir. Kızlık zarı muayenesi özellikle genç kızlarda ve çocuklarda travmatik bulguların olduğu tek alan olabilir. Bu nedenle bu muayenenin eksiksiz ve bir an önce yapılması gerekmektedir.

Kızlık zarı hakkında, bilinen bir biyolojik işlevi olmayan küçük zarımsı bir doku tipik olarak kadınlarda dış vajinal açıklığın bir kısmını kaplar. Kızlık zarının görünümü yaşla birlikte ve hormonal etkilere yanıt olarak değişir. Prepubertal kızlık zarı ince, yarı saydam ve dokunmaya duyarlı olarak karakterize edilir. Pubertede östrojen maruziyetindeki fizyolojik artışın bir sonucu olarak kalınlaşır, elastikleşir, fazlalaşır ve uyum sağlar. Bu özellikleri değerlendirmek için vajinal kanalı oluşturan yapılar farklı açılardan fotoğraflanmalıdır. Küçük çocuklar veya zeka geriliği gibi muayenenin zor olduğu durumlarda sabit bir kamera ile farklı açılardan net görüntüler elde etmek oldukça zordur. Bu gibi durumlarda optik zoom yapabilen “Akıllı Telefon” gibi bir mobil cihaz ile inceleme işlemi çok daha kolay bir şekilde gerçekleştirilebilir.

Kızlık zarı muayenesi iyi aydınlatılmış bir ortamda yapılmalıdır. Kızlık zarı muayenesinde kızlık zarının şekli, karakteri, açıklığı, kenarlarının özellikleri, direnci ve elastikiyeti, kızlık zarında yırtık olup olmadığı, eski ya da yeni olup olmadığı, yırtıkların kaç adet olduğu, vajina duvarına uzanıp uzanmadığı ve diğer travmatik bulguların olup olmadığı incelenir. Kızlık zarını değerlendirirken kısmi yırtıklar ve doğuştan gelen doğal çentikler ile eski ve yeni yırtıkların ayrımını yapmak ve bu ayrımı yapabilmek için kızlık zarı dokusunu yakından görüntülemek gerekir. “Akıllı Telefon”, optik yakınlaştırmalı yüksek çözünürlüklü kamerası sayesinde kızlık zarı dokusunu çok detaylı bir şekilde gösterebiliyor.

Anogenital bölgedeki yaralanmalar bazen çok küçük olabilir. Mikrotravmaları tespit etmek ve mevcut lezyonların iyileşme süreçlerini çıplak gözle değerlendirmek çok zordur. Optik zoom görüntüleme cihazları ile ekimoz gibi gözle görülmeyen lezyonları milimetrik boyutlarda tespit etmek mümkündür. Ayrıca yakın bir muayene ile iyileşme aşamaları ve yara yaşı ayrıntılı olarak belirlenebilir.

Tüm bu incelemelerin iyi değerlendirilebilmesi için multispektral bir cihazla görüntüleme yapılması gerekmektedir. Örneğin tespit edilen bir laserasyonun vajina duvarına ulaşıp ulaşmadığını görmek için farklı açılardan görüntülenmesi ve fotoğraflanması gerekir. Bu noktada sabit bir kamera ile bu incelemeyi yapmak zorlayıcı olabilir. İyi bir ışık kaynağına sahip mobil bir cihaz ile bu işlem kolaylıkla yapılabilir. Ayrıca muayene sırasında bu bölgenin ıslak olması, alınan görüntülerde yansımaya ve yanlış değerlendirmelere yol açabilir. Bu durumda farklı filtreler ile çekilen görüntüde artefakt oluşması engellenmelidir. Farklı renk ve dalga boylarında ışık kaynakları ve “Akıllı Telefon” gibi çoklu filtreler içeren bir cihaz bu incelemenin ihtiyaçlarını karşılamaktadır.

Muayene sırasında tüm anogenital bölgeler ayrıntılı olarak incelenmelidir. Muayene ile işbirliği yapamayacak hastalar için kişiye pozisyon vermek yerine mobil bir cihaz kullanmak daha iyidir. “Akıllı telefon” mobil bir cihazdır ve kablo vb. dışa bağımlı olmadığı için daha özgür muayene imkanı sağlar. Ayrıca, “Akıllı Telefon” dahili bir lityum bataryaya sahiptir ve harici bir güç kaynağına ihtiyaç duymadan saatlerce inceleme sağlar.

Görüntüler anogenital değerlendirme yapılırken kaydedilmelidir. “Akıllı telefon” görüntüleri yüksek çözünürlükte RAW formatında kaydedebilir. Yüksek çözünürlüklü görüntüler, muayene tamamlandıktan sonra “Akıllı Telefon” veya bilgisayarda tekrar ve daha ayrıntılı inceleme fırsatı sağlar. RAW dosyası, işlenmemiş verilerden oluşan bir koleksiyondur. Bu, dosyanın bilgisayar tarafından değiştirilmediği, sıkıştırılmadığı veya herhangi bir şekilde manipüle edilmediği anlamına gelir. Bu nedenle RAW formatı uluslararası adalet sistemlerinde bilinen en güvenilir dosya formatıdır ve mahkemelerde delil olarak kabul edilmektedir.

Şekil 1: Saat 7 hizasında vajinal tabana uzanan ekimozlu akut tam laserasyon ve saat 4 ve 5 hizasında ekimozlu akut kısmi laserasyonlar